Introduction

L'incontinence urinaire (IU) a été définie par l'International Continence Society (ICS) comme « une condition dans laquelle la perte d'urine est un problème social ou d'hygiène et est objectivement démontrée » [1]. Cette définition a été modifiée en 2002 par l'ICS, puis adaptée en « plainte de toute fuite involontaire d'urine » [2,3]. L'IU est une perte involontaire d'urine qui peut survenir à tout âge et avoir de multiples causes. Parfois, l’incontinence urinaire peut être associée à une incontinence, à des besoins urgents d’uriner, à un prolapsus ou à un dysfonctionnement sexuel. L’IU a un impact considérable sur la qualité de vie et, en raison de sa fréquence élevée dans la population générale, constitue un problème majeur de santé publique avec un fort impact économique [4]. Ce travail vise à souligner l’importance de  physiothérapie pour augmenter la qualité de vie, améliorer ou traiter les symptômes des femmes souffrant d'incontinence urinaire par des méthodes de rééducation statique et dynamique. Le biofeedback, l’électrostimulation et les exercices physiques sont utilisés pour rééduquer les muscles du plancher pelvien et aider les patients, en visualisant la contraction périnéale sur l’écran, à prendre conscience de la contraction et de la relaxation des muscles périnéaux. Ils apprennent à contrôler/entraîner leurs groupes musculaires correspondants grâce à une conscience accrue.

Revue de littérature

L'incontinence urinaire peut être classée comme incontinence urinaire d'effort, incontinence urinaire d'urgence (IUU) ou incontinence urinaire mixte (IUM) [5]. L'IUE est définie comme l'involontaire fuite d’urine lors d’un effort, comme la toux, les éternuements, le rire ou l’activité physique. Une augmentation soudaine de la pression abdominale due à un effort physique exerce une pression sur la vessie, provoquant une perte d’urine. Les mécanismes de base responsables de cette réaction sont un faible soutien urétral par les muscles du plancher pelvien et une déficience du sphincter. L'INN (communément appelée « vessie hyperactive ») est une fuite involontaire d'urine associée à une « urgence » [6] ou à un besoin fort et soudain d'uriner. Cette incontinence est généralement causée par des contractions involontaires du muscle détrusor de la paroi de la vessie sans que la vessie soit nécessairement pleine. L'UUI peut également être sensible, c'est-à-dire qu'elle peut être déclenchée par de simples événements quotidiens, tels que le bruit de l'eau courante, l'exposition à de basses températures ou la consommation de boissons froides [7]. La limite supérieure de miction pendant les heures d'éveil a été déterminée par l'International Incontinence Society à 7 mictions, bien qu'elle puisse être plus élevée dans certaines populations [8].

L'incontinence urinaire et fécale a un impact majeur sur le plan écologique, économique, sanitaire à travers les infections urinaires [9] et les troubles cutanés [10], psychologique et social à travers une diminution de la qualité de vie. [11,12]. La plupart des fabricants de absorbants recherchent des solutions éco-responsables et efficaces, mais l’utilisation à grande échelle de absorbants a un impact négatif important sur la planète.

L'impact économique et social de l'incontinence est difficile à estimer, tout d'abord en raison de l'absence d'un pourcentage réel de l'incidence de cette pathologie, des coûts directs (coût des consultations médicales et thérapeutiques, coûts des hospitalisations, absorbants). protections…) et deuxièmement, en raison des coûts indirects découlant de l’incontinence : institutionnalisation des personnes âgées, absentéisme et performance au travail, troubles psychologiques, dépression [13]. Chez les sportifs, il a été démontré qu’il existe un pourcentage accru d’incontinence urinaire, souvent mal signalé à l’entraîneur, aux parents ou au médecin. Selon plusieurs études, le pourcentage d’incontinence urinaire d’exercice chez les sportifs ou les personnes qui pratiquent des activités physiques intenses peut atteindre une valeur comprise entre 28% et 80%. Les sports les plus à risque sont ceux qui impliquent des impacts répétés avec le sol : trampoline, gymnastique, hockey, ballet, saut, etc. [14-18]. Le dysfonctionnement du plancher pelvien (DPP) est fréquent après l’accouchement, environ 30 % des mères souffrant d’incontinence urinaire (IU) et 10 % d’incontinence urinaire (IA) [19]. L'incontinence urinaire est parfois associée à l'incontinence fécale, définie par l'International Continence Society comme la perte involontaire de selles ou de gaz. Le contenu rectal (selles, gaz) passe involontairement par le canal anal et le patient est incapable de reporter l'évacuation jusqu'à ce que cela soit socialement pratique. À la définition est associée une composante temporelle d'au moins un mois et un âge d'au moins 4 ans avec un contrôle de la défécation précédemment obtenu [20,21].

Selon les circonstances, l’incontinence fécale est classée comme suit : incontinence passive (écoulement involontaire sans aucune conscience) ; incontinence par impériosité (besoins urgents et écoulement malgré des tentatives actives de rétention du contenu) ; infiltration faucale ou « encrassement » (fuite de faces souvent liquides, même après une décharge normale) [22]. Des urgences urinaires, des dysfonctionnements sexuels, des douleurs et un prolapsus des organes pelviens (POP) peuvent également survenir en association avec une incontinence urinaire ou fécale. Entre 40 et 911 % des femmes au cours de la première année post-partum peuvent souffrir d’un ou plusieurs dysfonctionnements périnéaux associés [23]. Les symptômes de prolapsus (POP) sont un changement par rapport à la sensation, à la structure ou à la fonction normale ressentie par une femme par rapport à la position de ses organes pelviens. Les symptômes sont généralement plus graves dans les moments où la gravité pourrait aggraver le prolapsus (par exemple, après de longues périodes de station debout ou d’exercice) et dans certains cas plus avancés même lorsque la gravité n’est pas un facteur, par exemple, en décubitus dorsal. Le prolapsus peut être plus important pendant les périodes d'effort abdominal, par exemple pendant la défécation [24].

Matériels et méthodes

L'étude a porté sur un certain nombre de 64 patients diagnostiqués avec une incontinence urinaire (IU), respectivement une incontinence urinaire d'effort (IUM), une incontinence urinaire d'urgence (IUU) ou une incontinence urinaire mixte (IUM), parfois associée à des problèmes de statique pelvienne (prolapsus), avec incontinence anale fécale ou gaz. Les patientes présentaient cette pathologie à la suite d'un accouchement vaginal, à la suite d'une pratique sportive intense, à cause d'un déficit hormonal pendant la période de périménopause, à des accouchements vaginaux multiples, etc. Les participants à la recherche ont été divisés en 2 groupes : 32 patients dans le groupe statique et 32 patients dans le groupe dynamique. Les patients se présentent au cabinet sous la conduite de médecins de famille ou de spécialistes de la région avec une prescription médicale de rééducation périnéale. Celui-ci contient le diagnostic du patient et dans certains cas le nombre de séances recommandées. Cependant, la plupart des prescriptions médicales laissent le nombre de séances recommandées à la discrétion du kinésithérapeute en fonction de l'évolution et des particularités du patient. Afin d’atteindre le but de cette étude, les moyens kinésithérapiques, le nombre et la fréquence des séances ont été sélectionnés en fonction des antécédents médicaux, de la motivation et de l’évolution des patients.

Les critères d'inclusion des patients dans la recherche visant à

1. Femmes présentant une incontinence urinaire avec prescription médicale de rééducation périnéale.
2. Patients ayant donné leur consentement à la participation et à la collecte de données.
3. Patients ayant effectué au moins 8 séances.
4. Les réunions ont eu lieu dans un intervalle maximum de 12 mois.
5. Les patients ayant complété le bilan initial et le bilan final.

Parmi les 312 patients présentés à la clinique, 108 répondaient aux critères 1 et 2, tandis que seulement 64 répondaient aux 5 critères. L'étude a été réalisée entre janvier 2022 et mars 2023 à Minos, en France, à la Clinique de Physiothérapie Kalta en utilisant deux appareils d'électrostimulation et de biofeedback Phenix Nano Physio, et le matériel de rééducation nécessaire pour réaliser les exercices physiques associés. Les méthodes d'intra-cavitation sont réalisées à l'aide d'une sonde vaginale Periform ou Saint Cloud OVA, et la sonde Anuform a été utilisée pour la rééducation anale. Pour faciliter l'insertion de la sonde et pour la conductivité électrique, une petite quantité de gel lubrifiant stérile à base d'eau est appliquée sur les électrodes de la sonde avant l'insertion. Le cabinet de physiothérapie est équipé de 5 salles individuelles avec table de massage/examen et d'une salle de sport. Les matériels utilisés pour réaliser les exercices physiques associés aux méthodes d'intra-cavitation étaient un matelas, un ballon de gym, un vélo, un trampoline, un tapis roulant, une corde, un stepper, une demi-sphère et des balles de proprioception.

Contenu de la recherche

La recherche contient :

1. Le questionnaire initial du patient (données personnelles, poids, taille, nombre de naissances, activités physiques, etc., symptômes, questionnaire Contilife)
2. Le bilan et l'examen clinique initial réalisés par le kinésithérapeute.
3. La fiche d'évolution du patient (informations sur l'évolution des symptômes, la force de contraction à chaque séance et le programme de récupération utilisé)
4. Questionnaire final du patient (symptômes, nombre et fréquence des séances et auto-exercices, questionnaire Contilife)
5. Bilan et examen clinique final réalisés par le physiothérapeute.

Méthodes de récupération utilisées

1. Rééducation manuelle dès la première séance pour test de force musculaire et apprentissage correct de la contraction abdomino-périnéale.
2. Stimulation électrique associée au biofeedback en position statique semi-allongée sur la table d'examen à l'aide d'une sonde vaginale Periform plus ou Saint Cloud OVA et de l'appareil Phenix Nano pour le groupe statique. La rééducation a été réalisée par les moyens thérapeutiques suivants : rééducation manuelle lors de la première séance pour la prise de conscience de la contraction périnéale et l'apprentissage du blocage abdomino-périnéal, suivie de séances d'entraînement du plancher pelvien par électrostimulation et biofeedback intracavitaire, entraînement hypopressif des muscles abdominaux transversaux dans un position semi-allongée ou couchée.
3. Stimulation électrique associée au biofeedback et exercices physiques à l'aide d'une sonde vaginale Periform plus ou Saint Cloud OVA, de l'appareil Phenix Nano et du matelas, gym-ball, vélo, trampoline, tapis roulant, corde, stepper, demi-sphère pour la dynamique groupe. Les exercices physiques associés

avec la méthode intracavitaire étaient progressives et adaptées à chaque patient, l'objectif du groupe dynamique était d'entraîner progressivement le plancher pelvien dans la position ou la situation la plus proche possible de la situation réelle/similaire aux moments de perte urinaire de la vie quotidienne.

1. Protocole d'auto-rééducation à domicile à l'aide d'exercices physiques qui impliquent l'utilisation des matériels suivants en fonction de l'équipement ou de la condition physique du patient : matelas, gym-ball, vélo, trampoline, tapis roulant, corde, stepper, demi-sphère, balles de proprioception ; Les contractions périnéales peuvent également être réalisées facilement lors d'activités quotidiennes : au bureau, en voiture, en montant les escaliers, en marchant, etc.
2. Dans le cas de patients présentant une incontinence urinaire associée à une incontinence anale, les techniques mentionnées ci-dessus ont été associées à des séances d'électrostimulation anale et de biofeedback. Elles ont été réalisées avec la sonde anale Anuform et le dispositif Phenix Nano.

Les fibres rapides sont en proportion de 30% des muscles du périnée et seront entraînées par des contractions fortes et courtes avec une intensité de 80%-100% pendant une durée de 2 à 5 secondes. Les fibres lentes prédominent proportionnellement au 70% car elles assurent la continence urinaire et fécale par contraction prolongée du sphincter urinaire et anal. Ils s'entraîneront avec une intensité comprise entre 50%-70% pendant une durée de 5 à 15 secondes. Il est recommandé de réaliser les contractions abdomino-périnéales à l'expiration ou en cas de contractions prolongées, si le patient en ressent le besoin, une inhalation nasale peut être réalisée et l'accent sera mis sur une expiration orale prolongée le plus lentement possible, en reprenant une respiration normale . pendant les pauses. Chaque séance dure environ 30 minutes.

La stimulation électrique a été réalisée avec les fréquences suivantes

1. Pour les fibres lentes : les fréquences utilisées étaient comprises entre 8 Hz

et 33 Hz avec une longueur d'onde comprise entre 320 et 740 μs.

1. Pour les fibres tonino-phase 2A : les fréquences utilisées étaient comprises entre 20 Hz et 40 Hz avec une longueur d'onde comprise entre 160 et 320 μs.
2. Pour les fibres rapides 2B : les fréquences utilisées étaient comprises entre 40 Hz

et 80 Hz avec une longueur d'onde comprise entre 20 et 160 μs.

1. Pour l’instabilité de la vessie, le programme d’inhibition de la vessie avec une fréquence de 5 Hz a été utilisé en conjonction avec un programme de biofeedback qui déclenche le réflexe A3 de Mahony.
2. Le biofeedback a entraîné les fibres lentes et les fibres rapides grâce à de courtes contractions maximales et à des contractions sous-maximales maintenues pendant 6 à 8 secondes en utilisant diverses combinaisons. Notre étude comprend une analyse factorielle confirmatoire SEM avec Smart PLS. statistiques Des approches telles que l’analyse factorielle confirmatoire (AFC) et l’analyse de chemin sont largement utilisées dans la modélisation par équations structurelles (SEM) pour étudier les relations détaillées entre les variables.

Smart PLS est un outil logiciel qui fournit une interface utilisateur simple pour effectuer une analyse SEM. Il est principalement conçu pour la modélisation d'itinéraire par moindres carrés partiels (PLS), qui est une approche SEM basée sur la variance. Les chercheurs peuvent utiliser PLS-SEM pour analyser le modèle structurel (relations entre les variables latentes) et Smart PLS pour évaluer le modèle de mesure (indicateurs réflexifs et formatifs). L'analyse factorielle confirmatoire (AFC) est une approche statistique qui évalue les propriétés de mesure d'un ensemble de variables observables (indicateurs) et leurs relations avec les variables latentes (constructions). Il s’agit d’une approche d’analyse factorielle confirmatoire dans laquelle les chercheurs construisent une organisation de composants hypothétique basée sur la théorie ou des études antérieures, puis la comparent aux données observées. L'AFC est utilisée pour déterminer dans quelle mesure le modèle de mesure proposé s'adapte en examinant les charges factorielles, les erreurs de mesure et les indices généraux d'ajustement du modèle. L’analyse de chemin sert de méthode pour déterminer si les variables d’un cadre théorique sont liées de manière causale. Il permet aux chercheurs d’évaluer les interactions à court et à long terme entre les facteurs. L'analyse de chemin calcule un certain nombre d'équations de régression en même temps pour examiner les relations entre les variables. Les chercheurs peuvent analyser les coefficients des variables pour déterminer le degré et l’importance des relations directionnelles (chemins) entre elles.

Résultats

La présente recherche est structurée sur plusieurs niveaux, matérialisés par l’utilisation d’outils de recherche destinés à fournir une perspective globale sur l’incontinence urinaire, en se concentrant sur l’analyse de l’impact de ce phénomène sur la symptomatologie et la qualité de vie avant et après le traitement de physiothérapie. L'étude utilise la méthode longitudinale, fournissant une image temporelle de cette pathologie, en appliquant des outils de recherche qui permettent la comparaison des données, avant et après la réalisation de procédures de kinésithérapie. L'analyse des données montre quelques caractéristiques des patients (tableau 1) ainsi, l'âge moyen des patients est de 46,5 ans, le plus jeune étant de 18 ans et le plus âgé de 78 ans. L’âge le plus courant dans l’échantillon est de 57 ans, dans le groupe dynamique de 54 ans et dans le groupe statique de 57 ans. L'IMC moyen des patients est de 25,9, l'IMC le plus bas est de 18 et le plus élevé est de 42,6. Ensuite, nous avons analysé la relation entre l’IMC et la symptomatologie. Elle met en évidence le fait que les valeurs d’IMC les plus élevées, supérieures à 30, provoquent souvent une incontinence urinaire associée à un prolapsus. La durée moyenne de cette pathologie dans l'échantillon analysé est de 4 ans et demi, le plus souvent les femmes souffrent de cette pathologie depuis 1 an, et la durée la plus longue pour souffrir d'incontinence urinaire est de 42 ans. Le nombre moyen de naissances par patiente est de 2, le nombre de naissances le plus fréquemment retrouvé dans le groupe statique est de 2, et dans le groupe dynamique est de 1. Nous remarquons que le nombre de naissances influence également la symptomatologie, les valeurs les plus élevées en termes de symptômes, présentant des patientes ayant donné naissance à 3 enfants.

Résultats

La présente recherche est structurée sur plusieurs niveaux, matérialisés par l’utilisation d’outils de recherche destinés à fournir une perspective globale sur l’incontinence urinaire, en se concentrant sur l’analyse de l’impact de ce phénomène sur la symptomatologie et la qualité de vie avant et après le traitement de physiothérapie. L'étude utilise la méthode longitudinale, fournissant une image temporelle de cette pathologie, en appliquant des outils de recherche qui permettent la comparaison des données, avant et après la réalisation de procédures de kinésithérapie. L'analyse des données montre quelques caractéristiques des patients (tableau 1) ainsi, l'âge moyen des patients est de 46,5 ans, le plus jeune étant de 18 ans et le plus âgé de 78 ans. L’âge le plus courant dans l’échantillon est de 57 ans, dans le groupe dynamique de 54 ans et dans le groupe statique de 57 ans. L'IMC moyen des patients est de 25,9, l'IMC le plus bas est de 18 et le plus élevé est de 42,6. Ensuite, nous avons analysé la relation entre l’IMC et la symptomatologie. Elle met en évidence le fait que les valeurs d’IMC les plus élevées, supérieures à 30, provoquent souvent une incontinence urinaire associée à un prolapsus. La durée moyenne de cette pathologie dans l'échantillon analysé est de 4 ans et demi, le plus souvent les femmes souffrent de cette pathologie depuis 1 an, et la durée la plus longue pour souffrir d'incontinence urinaire est de 42 ans. Le nombre moyen de naissances par patiente est de 2, le nombre de naissances le plus fréquemment retrouvé dans le groupe statique est de 2, et dans le groupe dynamique est de 1. Nous remarquons que le nombre de naissances influence également la symptomatologie, les valeurs les plus élevées en termes de symptômes, présentant des patientes ayant donné naissance à 3 enfants.

Tableau 1 : Données sur les participants à la recherche.

Ci-dessous sont présentés le nombre d'heures par semaine d'activités sportives pratiquées par les participants à la recherche, la moyenne étant

2,7 heures par semaine, 2,5 heures par semaine pour le groupe dynamique et

2,9 heures par semaine pour le groupe statique. Le type d'activité physique a été analysé en fonction des symptômes, de sorte que les répondants ont une série d'activités variées, la plupart d'entre elles étant orientées vers la marche, le vélo, le fitness, la course à pied et le tennis. Cependant, nous remarquons que 331% des patients ne pratiquent aucune activité physique et représentent la part la plus élevée en termes de symptômes. Il semble cependant que le cyclisme ait un impact majeur sur l’incontinence urinaire associée à l’incontinence gazeuse. Nous avons également analysé le traitement cinétique (tableau 2) en fonction du nombre de séances effectuées, de la durée et de la fréquence, si les exercices étaient effectués à domicile et à quelle fréquence. La fréquence a été mesurée sur une échelle de 1 à 5 (1=moins d'une fois par semaine, 2= une fois par semaine, 3= deux fois par semaine, 4= trois fois par semaine, 5= plus de 3 fois par semaine). La durée d'une séance de rééducation à domicile a été mesurée sur une échelle de 1 à 4 (1 = moins de 5 minutes, 2 = 5-10 minutes, 3 = 10-15 minutes, 4 = plus de 15 minutes). Ensuite, nous avons analysé l’impact de l’incontinence urinaire sur la qualité de vie perçue par les répondants en appliquant un outil de recherche pour mesurer comment la thérapie a eu un impact positif sur la vie quotidienne des patients. Ainsi, un questionnaire pré-test et post-test a été utilisé pour pouvoir observer comment il y avait des changements dans la qualité de vie tout au long de la thérapie.

Tableau 2 : JeInformations sur le traitement cinétique.

Les données analysées présentent une image générale liée aux aspects de la vie personnelle des répondants tels que l'impact de l'IU sur la vie sociale, intime, psychologique et la qualité de vie (questionnaire Contilife). Le calcul des moyennes aux tests initiaux et finaux a été réalisé sur une échelle de 0 (pas du tout) à 3 (fort impact) et sur une échelle de 0 (pas du tout) à 5 (fort impact) pour le questionnaire Contilife . . Le questionnaire Contilife décrit les activités quotidiennes, les situations d'effort, l'image de soi, l'expression émotionnelle, la sexualité et le bien-être. On observe une différence accrue dans les scores obtenus pour toutes les dimensions de la vie analysées. Les symptômes qui apparaissent lors de diverses activités, comme faire du sport, rire, faire du shopping, monter des escaliers, etc., ont un grand impact au niveau social, intime et psychologique, le patient développant différentes peurs comme celle de ne plus être séduisant, d’odeurs, d’incontinence pendant l’activité sexuelle, de vêtements souillés, etc.

Corrélation entre les variables

L'analyse de la très forte corrélation positive entre activités et craintes (0,937), activités et impact (0,868), craintes et impact (0,873), selon les données du (tableau 3), donne le modèle de la (figure 1), qui représente l'expression graphique qui confirme que l'incontinence urinaire diminue la qualité de vie des patients. Dans ce modèle, les coefficients de corrélation sont égaux aux coefficients de chemin (tableau 3). Notre modèle contient 3 variables : Activités, Impact et

Peurs, chacune caractérisée par plusieurs éléments présentés dans (Figure 1). La variable Activités comprend 9 éléments (Figure 1), parmi lesquels ceux ayant le poids le plus élevé sont UI à l'extérieur (LF=0,850), Shopping (LF=0,786), Éternuements et rires (LF=0,753), Attente prolongée (LF= 0,625 ), Pratique d'un sport (LF=0,622), Montée d'escaliers (LF=0,592), Soulever des objets (LF=0,592) et IU dans les moyens de transport (LF=0,519). Il s’agit des activités réalisées par les patients au cours desquelles le symptôme d’incontinence urinaire apparaît avec une plus grande fréquence. La variable Impact se compose de 9 éléments (Figure 1), parmi lesquels ceux ayant le poids le plus élevé sont la tension (LF=0,844), l'impact psychologique (LF=0,808), l'impact social (LF=0,799), l'impact intime (LF= 0,782) Contrôle urinaire (LF=0,729), perte de patience (LF=0,622), découragement (LF=0,597), obsession (LF=0,495), utilisation de serviettes absorbantes (LF=0,490). Ainsi, nous pouvons analyser/observer dans quelle mesure les patients sont touchés par l’incontinence urinaire. Nous remarquons que les facteurs subtils ou invisibles tels que le découragement, l’obsession, le port de serviettes absorbantes sont classés en dernier.

Tableau 3 : Corrélation des variables latentes.